一类门诊特定病种年度报销额度纳入基本医保统筹基金年度报销额度计算，与参保人连续参加基本医保的时间挂钩；二类门诊特定病种根据病种单设年度报销额度。
门诊特定病种报销额度
门诊特定病种报销额度
1、一类门诊特定病种年度报销额度纳入基本医保统筹基金年度报销额度计算，与参保人连续参加基本医保的时间挂钩。
| 连续参保时间 | 基本医保统筹基金年度报销额度 | |
| 不满6个月 | 本市上上年度在岗职工年平均工资 (实施初期为155563元)X | 1倍 |
| 满6个月不满12个月 | 2倍 | |
| 满12个月不满24个月 | 3倍 | |
| 满24个月不满36个月 | 4倍 | |
| 满36个月不满72个月 | 5倍 | |
| 满72个月以上 | 6倍 | |
2、二类门诊特定病种根据病种单设年度报销额度。
| 二类门诊特定病种年度报销额度 | |||||
| 病种名称 | 职工医保一档 | 职工医保二档 居民医保 | 病种名称 | 职工医保一档 | 职工医保二档 居民医保 |
| 高血压病 | 8000 元/年/病种 | 6000 元/年/病种 | 肝硬化(失代偿期) | 25000 元/年/病种 | 20000 元/年/病种 |
| 糖尿病 | 慢性肾功能不全(非透析治疗) | ||||
| 慢性阻塞性肺疾病 | 12000 元/年/病种 | 10000 元/年/病种 | 视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿 | ||
| 冠心病 | 新冠肺炎出院患者门诊康复治疗 | ||||
| 脑血管疾病后遗症 | 恶性肿瘤(非放化疗) | ||||
| 类风湿关节炎 | 湿性年龄相关性黄斑变性 | ||||
| 支气管哮喘 | 糖尿病黄斑水肿 | ||||
| 慢性乙型肝炎 | 脉络膜新生血管 | ||||
| 帕金森病 | 丙型肝炎 (HCV RNA阳性) | ||||
| 癫痫 | 肢端肥大症 | 70000元/年 | 60000元/年 | ||
| 强直性脊柱炎 | 多发性硬化 | 100000 元/年/病种 | 90000 元/年/病种 | ||
| 克罗恩病 | 肺动脉高压 | ||||
| 溃疡性结肠炎 | C型尼曼匹克病 | 200000元/年 | 190000元/年 | ||
| 银屑病 | |||||
| 慢性心功能不全 | |||||
| 系统性红斑狼疮 | |||||
| 二类门诊特定病种年度报销额度 | |||||
| 病种名称 | 职工医保一档 | 职工医保二档 居民医保 | 病种名称 | 职工医保一档 | 职工医保二档 居民医保 |
| 高血压病 | 8000 元/年/病种 | 6000 元/年/病种 | 肝硬化(失代偿期) | 25000 元/年/病种 | 20000 元/年/病种 |
| 糖尿病 | 慢性肾功能不全(非透析治疗) | ||||
| 慢性阻塞性肺疾病 | 12000 元/年/病种 | 10000 元/年/病种 | 视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿 | ||
| 冠心病 | 新冠肺炎出院患者门诊康复治疗 | ||||
| 脑血管疾病后遗症 | 恶性肿瘤(非放化疗) | ||||
| 类风湿关节炎 | 湿性年龄相关性黄斑变性 | ||||
| 支气管哮喘 | 糖尿病黄斑水肿 | ||||
| 慢性乙型肝炎 | 脉络膜新生血管 | ||||
| 帕金森病 | 丙型肝炎 (HCV RNA阳性) | ||||
| 癫痫 | 肢端肥大症 | 70000元/年 | 60000元/年 | ||
| 强直性脊柱炎 | 多发性硬化 | 100000 元/年/病种 | 90000 元/年/病种 | ||
| 克罗恩病 | 肺动脉高压 | ||||
| 溃疡性结肠炎 | C型尼曼匹克病 | 200000元/年 | 190000元/年 | ||
| 银屑病 | |||||
| 慢性心功能不全 | |||||
| 系统性红斑狼疮 | |||||
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