深圳医疗保险报销指南（门诊及住院报销）

基本医疗保险参保人在市内定点医疗机构就医或者是在社康中心就医的，准备出院小结、身份证等材料，提交给参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科，然后进行报销申请。详见正文。

本文介绍的是深圳参保人在市内就医的规定，包括普通门诊和住院。

如需了解门诊特定病种就医规定，请点击查看深圳市门诊特定病种就诊规定；

如需了解异地就医规定，请点击查看深圳医保可以在异地用吗。

(1)门诊报销规则

一档医保

社康看门诊：在绑定的那家社康以及跟这家社康属于同个上级结算医院的其他社康看病，可以报销；

医院看门诊：专科医院、二级及以上医院看门诊，无需绑定，直接去就行。

二档医保、居民医保

社康看门诊：在绑定的那家社康以及跟这家社康属于同个上级结算医院的其他社康看病，才能报销；

医院看门诊：在绑定的社康所属上级结算医院看门诊，才能报销，如果想去其他医院看门诊的话，要先转诊。

社康绑定方式↓

深圳一档医保社康绑定流程

深圳二档医保怎么绑定社康

深圳社康上级医院和同属社康如何查询

(2)门诊报销比例

门诊统筹报销比例跟几档医保没关系，与医疗机构级别有关系，基层医疗机构报销比例更高！

一级以下医疗机构(例如社康)报销比例：75%;

二级医院报销比例：65%;

三级医院报销比例：55%;

退休人员、60周岁及以上居民在上述基础上相应提高5%。

-图源深圳医保，下同

(3)门诊报销限额

一档医保2025年普通门诊统筹报销限额：

在职人员为年社平工资的6%(约10478.4元)、退休人员7%(约12225.22元)，其中，在二级以上医院和专科医院的限额为在职人员3%(约5239.2元)、退休人员3.5%(约6112.4元)。

二档医保、居民医保2025年普通门诊统筹报销限额：

职工二档医保及居民医保普通门诊年度支付限额为年社平工资的1.5%(2619.6元)

*备注：普通门诊统筹报销限额每年1月1日会重新计算；一档医保门诊额度用完了还能用个人账户余额支付，二档医保和居民医保的门诊额度用完了就只能自付了。

>>>深圳医保门诊剩余报销额度查询流程

(1)住院报销规定

职工一档、二档及居民医保参保人，住院就医无需绑定，只要是定点机构就行。

(2)住院报销起付线

起付线只设定于住院情形，门诊不设起付线。

首次住院起付线，根据医院的级别进行确定：一级以下医院为200元，二级医院为400元，三级医院为600元。

如果是医保年度内（1至12月）多次住院，从第二次住院以后起付线就会减半，减半以后就变成：一级以下医院为100元，二级医院为200元，三级医院为300元。

(3)住院报销比例

深圳医保参保人在市内定点医疗机构住院的报销比例如下:

职工一档医保参保人:

在一级以下医院，报销比例为94%;

在二级医院，报销比例为92%;

在三级医院，报销比例为90%;

退休人员报销比例为95%。

职工二档医保或居民医保参保人:

在一级以下医院，报销比例为92%;

在二级医院，报销比例为91%;

在三级医院，报销比例为90%;

职工医保退休人员或年满60周岁及以上的居民医保参保人报销比例为95%。