医保基金的封顶线包括基本医疗保险(基本医保)统筹基金封顶线和地方补充医疗保险(地补医保)基金封顶线,具体的深圳医保封顶线标准见正文。
深圳医保封顶线
医保基金的封顶线包括基本医疗保险(基本医保)统筹基金封顶线和地方补充医疗保险(地补医保)基金封顶线。
(一)基本医保统筹基金封顶线
我们看病时刷医保报销,属于基本医保目录的费用由基本医保统筹基金按规定报销。
每个医保年度的基本医保统筹基金封顶线,根据连续参保时间,按下列标准执行:
连续参保时间 | 基本医保统筹基金封顶线 |
不满6个月 | 本市上年度在岗职工平均工资的1倍 |
7一12个月 | 本市上年度在岗职工平均工资的2倍 |
12一24个月 | 本市上年度在岗职工平均工资的3倍 |
24一36个月 | 本市上年度在岗职工平均工资的4倍 |
36一72 个月 | 本市上年度在岗职工平均工资的5倍 |
72个月以上 | 本市上年度在岗职工平均工资的6倍 |
(二)地补医保基金封顶线
在深圳医保参保人看病费用中属于地补医保目录内的部分,刷医保报销用的就是地补医保基金,另外,符合医保报销规定且超过基本医保统筹基金封顶线的部分,也由地补医保基金在其封顶线内报销。
每个医保年度的地补医保统筹基金封顶线,根据连续参保时间,按下列标准执行:
连续参保时间 | 地补医保基金封顶线 |
不满6个月 | 1万 |
7一12个月 | 5万 |
12一24个月 | 10万 |
24—36 个月 | 15 万 |
36一72 个月 | 20 万 |
72个月以上 | 100 万 |
政策来源:深圳医保微信公众号
温馨提示:微信搜索公众号【深圳本地宝】,关注后在对话框回复【医保】可获深圳医保档次变更入口、医保缴费标准、医保报销比例及报销流程、异地就医报销等相关信息。