封顶线说明
“封顶线”是医保基金报销最高限额,指的是一个医保年度内累计医疗费用的报销上限,包括基本医保统筹基金封顶线、地方补充医保基金封顶线,连续参保时间越长,封顶线越高。
封顶线标准
医保基金的封顶线包括基本医疗保险(基本医保)统筹基金封顶线和地方补充医疗保险(地补医保)基金封顶线。
(一)基本医保统筹基金封顶线
我们看病时刷医保报销,属于基本医保目录的费用由基本医保统筹基金按规定报销。
每个医保年度的基本医保统筹基金封顶线,根据连续参保时间,按下列标准执行:
连续参保时间 | 基本医保统筹基金封顶线 |
不满6个月 | 本市上年度在岗职工平均工资的1倍 |
7一12个月 | 本市上年度在岗职工平均工资的2倍 |
12一24个月 | 本市上年度在岗职工平均工资的3倍 |
24一36个月 | 本市上年度在岗职工平均工资的4倍 |
36一72 个月 | 本市上年度在岗职工平均工资的5倍 |
72个月以上 | 本市上年度在岗职工平均工资的6倍 |
(二)地补医保基金封顶线
在深圳医保参保人看病费用中属于地补医保目录内的部分,刷医保报销用的就是地补医保基金,另外,符合医保报销规定且超过基本医保统筹基金封顶线的部分,也由地补医保基金在其封顶线内报销。
每个医保年度的地补医保统筹基金封顶线,根据连续参保时间,按下列标准执行:
连续参保时间 | 地补医保基金封顶线 |
不满6个月 | 1万 |
7一12个月 | 5万 |
12一24个月 | 10万 |
2436 个月 | 15 万 |
36一72 个月 | 20 万 |
72个月以上 | 100 万 |
政策来源:深圳医保微信公众号