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“封顶线”是医保基金报销最高限额,指的是一个医保年度内累计医疗费用的报销上限,包括基本医保统筹基金封顶线、地方补充医保基金封顶线,连续参保时间越长,封顶线越高,具体深圳医保封顶线标准见正文。

封顶线说明

“封顶线”是医保基金报销最高限额,指的是一个医保年度内累计医疗费用的报销上限,包括基本医保统筹基金封顶线、地方补充医保基金封顶线,连续参保时间越长,封顶线越高。

封顶线标准

医保基金的封顶线包括基本医疗保险(基本医保)统筹基金封顶线和地方补充医疗保险(地补医保)基金封顶线。

(一)基本医保统筹基金封顶线

我们看病时刷医保报销,属于基本医保目录的费用由基本医保统筹基金按规定报销。

每个医保年度的基本医保统筹基金封顶线,根据连续参保时间,按下列标准执行:

连续参保时间基本医保统筹基金封顶线
不满6个月本市上年度在岗职工平均工资的1倍
7一12个月本市上年度在岗职工平均工资的2倍
12一24个月本市上年度在岗职工平均工资的3倍 
24一36个月本市上年度在岗职工平均工资的4倍
36一72 个月本市上年度在岗职工平均工资的5倍 
72个月以上本市上年度在岗职工平均工资的6倍 

(二)地补医保基金封顶线

在深圳医保参保人看病费用中属于地补医保目录内的部分,刷医保报销用的就是地补医保基金,另外,符合医保报销规定且超过基本医保统筹基金封顶线的部分,也由地补医保基金在其封顶线内报销。

每个医保年度的地补医保统筹基金封顶线,根据连续参保时间,按下列标准执行:

连续参保时间地补医保基金封顶线
不满6个月1万
7一12个月5万
12一24个月10万
2436 个月15 万
36一72 个月20 万
72个月以上100 万

政策来源:深圳医保微信公众号

链接:https://mp.weixin.qq.com/s/rnAlZCx3KxWrAc4cH6KOCw

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