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深圳鹏城保健康保险参保和理赔办理常见问答

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2022-03-08 11:33:09
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深圳鹏城保健康保险参保截止时间为2022年4月28日,只要是深圳基本医疗保险参保人(含深圳市一、二、三档基本医疗保险参保人等)皆可参保。

常见问答

1、“鹏城保”是什么?

“鹏城保”是深圳人值得拥有的健康保险,只要有深圳医保,不限户籍,不限年龄,不限职业,不限既往症均可投保。

小保费,大承担,为您和家人提供最高350万的医疗保障。

2、哪些人可以买?

深圳市社会基本医疗保险参保人(一、二、三档医保参保人)均可参加,不限年龄、不限户籍、不限职业,无需体检。

3、“鹏城保”费用多少?

“鹏城保”一年仅需99元,每天不到3毛钱,即可获得最高350万医疗保障!

4、能给家人朋友买吗?

只要您年满18周岁,是可以为直系亲属(即父母、配偶、子女)购买本产品的,若被保险人为未成年人,则需保证投保人对其有法定监护权。

5、“鹏城保”的保障范围是什么?

保障责任一:深圳市医保外的住院医疗费用(保额200万元)

保险期间内,被保险人因意外或疾病,在医保定点医院普通住院部住院治疗所发生的,属于深圳基本医保支付范围外的必须且合理的院内自费医疗费用。

保障责任二:84种特定药品费用(保额150万元)

保险期间内,被保险人按规定在医保定点医疗机构诊疗后,由专科医生确诊罹患本产品指定的特定药品清单对应的疾病,对于治疗发生的必须合理且符合约定的特定药品费用。

*本产品含严重既往症的特别约定,详见《产品详情》。

6、已购买其他公司的健康保险/医疗保险,与该保险会有冲突吗?

并不冲突,根据保险补偿原则规定,您投保的其他保险+鹏城保,最高报销金额不超过自行负担的总医疗费用即可。

7、“鹏城保”的保额是多少?

“鹏城保”每个保单年度最高总保额为350万元,其中医保目录外住院医疗费用最高可报200万元;84种特药保障最高可报150万元,每人每年限购1份。

8、“鹏城保”的赔付比例是多少?

对于属于深圳基本医保支付范围外的必须且合理的住院医疗费用,在扣除2万元免赔额后,按90%报销。对于治疗发生的必须合理且符合约定的特定药品费用,0免赔额,给付比例为90%,如经医保报销,则报销后的个人自付部分给付比例为100%。

9、免赔额是什么?

免赔额指一个保险年度内被保险人自行承担,保险人依据保险合同不予赔付的部分,“鹏城保”每年基本医疗保险范围外医疗费用年免赔额为2万元,特定药品费用0免赔。

*5类严重既往症定义,可于《产品详情》查看。

10、我患过病可以买吗?

“鹏城保”是深圳人值得拥有的健康保险,既往病人群(无论重症还是甲状腺结节、乳腺结节等轻症)都能参保。

11、我患过病可以赔吗?

1、如果不属于约定的5类既往症范围,属于正常保险责任的,可以正常申请理赔。

2、如果之前得了5类既往症中的某个疾病,但是在保险期间内治疗的是其他疾病,则仍属于正常保险责任,可以正常申请理赔。

3、如果属于约定的5类既往症范围,则不予赔付:

(1)恶性肿瘤。

(2)肝肾疾病。①肾功能不全:慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭;②肝功能不全:慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭。

(3)心脑血管及糖脂代谢疾病。①心脏类疾病:冠心病、心肌梗死、心脏破裂、心脏卒中、慢性心功能不全、慢性心衰竭。②脑血管疾病:脑栓塞、脑 梗塞、脑出血、脑卒中;③ 高血压:高血压Ⅲ级;④糖尿病:Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、糖尿病伴并发症。

(4)肺部疾病。①慢性阻塞性肺病②慢性呼吸衰竭。

(5)其他类疾病。①系统性红 斑狼疮;②再生障碍性贫血;③溃疡性结肠炎;④重大器官移植;⑤植物人状态;⑥HIV感染。

12、保障中提到的Car-t疗法是什么?

Car-t疗法就是嵌合抗原受体T细胞免疫疗法,近几年通过优化改良,在临床肿瘤治疗上取得很好的效果,是一种非常有前景的,能够精准、快速、高效,且有可能治愈癌症的新型肿瘤免疫治疗方法,因为价格昂贵,目前只有小部分人能享受到该类医疗服务。

“鹏城保”特定药品保障责任涵盖84种抗癌特药,含60种国内特药,覆盖高发癌症;22种海外特药,赴海南博鳌同步使用全球创新药;2种治疗费高达百万的Car-t细胞疗法药品,真正让参保人用得起肿瘤创新药。

温馨提示:微信搜索公众号深圳本地宝,关注后在对话框回复【鹏城保】可获取鹏城保保险参保入口、参保指南、理赔流程、药品清单及咨询电话等相关内容。