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收养子女计划生育证明表
No.
年 龄
年 龄
婚姻状况
子女情况
联系电话
户籍地址
现居住地址
拟收养子女
来源
拟收养子女数
(居)
(公章)
年 月 日
(居)
(公章)
年 月 日
(街道)
(公章)
年 月 日
(公章)
年 月 日
服务证编号
注:1、此证明表一式两份,一份交民政部门,一份由镇(街道)计生部门保留。
2、婚姻状况栏应填写“未婚”、“已婚”、“离异”、“丧偶”。其中后三种情况应注明时间。
3、子女情况栏应写明现有家庭子女数及是否有违反政策生育。