深圳少儿医保报销指南

少儿医保正常参保缴费次月起即可享受医保待遇。

(一)门诊费用

1.市内门诊

在绑定的一家社康中心、该社康上级医院、该上级医院下属其他社康发生的普通门诊费用（即一家医院、多家 社康），以及门诊慢性病、门诊特殊病等费用。

2025年1月-12月，门诊报销限额约为2619.6元。

2.市外门诊

在绑定的一家市外联网定点基层医疗机构发生的普通门诊费用。

(二)住院费用

1.市内住院

深圳市内任一定点医院发生的住院费用。

2.市外住院

深圳市外任一支持异地联网结算的定点医院发生的住院费用。

(一)门诊报销比例

1.市内门诊报销比例

一级以下医疗机构报销75%（社康和个别一级医院）；

二级医院报销65%（例如深圳百合医院、深圳麦芽口腔医院、深圳中山妇产医院等）；

三级医院报销55%（例如深圳市儿童医院、深圳市妇幼保健院、深圳市人民医院等）。

*不清楚医院级别的，可点此进入查询。

2.市外门诊报销比例

已办理长期异地就医备案或者市外转诊手续：执行市内就医支付比例;

异地急诊抢救的：按照市内就医支付比例的90%支付;

其他临时外出就医：按照市内就医支付比例的80%支付。

具体百分比见下图

(二)住院报销比例

1.市内住院报销比例

一级以下医院报销比例为92%；

二级医院报销比例为91%；

三级医院报销比例为90%。

2.市外住院报销比例

已办理长期异地就医备案或者市外转诊手续：执行市内就医支付比例;

异地急诊抢救的：按照市内就医支付比例的90%支付;

其他临时外出就医：按照市内就医支付比例的80%支付，其中在省内医院按照市内就医支付比例的90%支付。

具体百分比见下图

(一)直接结算

1.市内结算：

门诊：在市内绑定的社康、绑定社康所属上级医院、上级医院下属其他社康看普通门诊，现场可直接刷社保卡或医保电子凭证结算。

住院：在市内定点医疗机构住院直接刷社保卡或医保电子凭证结算。

2.市外结算

门诊：在选定的一家市外基层医疗机构看普通门诊，可直接刷社保卡或医保电子凭证结算。

住院：在市外联网定点医疗机构住院直接刷社保卡或医保电子凭证结算。

(二)事后手工申请报销

深圳市外就医后未能直接结算、自行垫付的费用，可以手工申请报销，先在网上提交报销材料预审，预审通过会收到短信通知，按短信提示邮寄材料即可。

需要准备的材料一般是医院费用发票、门诊清单/出院小结、费用明细清单。

报销材料预审操作流程

第一步

识别下方二维码直接进入办理界面；或者通过“深圳医保”公众号菜单栏【医保网办】-【掌上办事】-【医保报销】进入

第二步

登录系统后，以门诊为例，点击“报销材料预审(门诊费用)”→阅读办理须知后，点击“下一步”→阅读声明后，勾选“已阅读上述协议”，点击“下一步”→填写资料上传后，后台业务员对材料进行预审，并短信告知申请人预审结果。

第三步

预审通过后，请申请人将材料邮寄到深圳市医疗保障经办机构指定部门(邮寄地址将发送短信告知)，工作人员将根据申请人提交资料及相关信息进行审核处理。