2022年12月起深圳一档职工参保人普通门诊能用统筹基金报销了

深圳市人民政府办公厅印发了《关于实施〈广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法〉有关事项的通知》，于2022年12月1日起正式实施门诊共济保障机制改革。

这是一项由国家顶层设计、省出台文件统一标准和要求的重大改革，主要适用于参加深圳医保一档的职工参保人(以下简称一档参保人)。

改革的内容主要包括：

新增普通门诊统筹待遇、明确与其他门诊待遇的衔接、明确普通门诊统筹的就医管理、调整个人账户划入比例、规范并扩大个人账户的使用范围。

一档参保人普通门诊可报销50%以上

一直以来，一档参保人看普通门诊，主要刷医保个人账户(俗称医保卡里的钱)。对于身体弱、生病多的人来说，个人账户完全不够用，看病负担很重。

改革后，一档参保人看普通门诊也能由医保统筹基金按规定支付了(俗称医保报销)，报销比例达50%以上，看病不再愁!

举个例子：

参保人小张到三级医院看门诊，抽血化验的200元，全部刷医保卡个人账户。改革后，同样的200元，医保统筹基金先支付110元，剩下的90元由个人账户支付。

对于身体弱、生病多的人来说，个人账户不够用，但是健康人群个人账户的钱一直在累积。并且经常有人反映，深圳医保个人账户使用限制较多。

改革后，除原来的范围外，个人账户还可用于在定点药店购买医疗器械、医用耗材(如口罩、体温计等)以及家人参加居民医保的个人缴费等。

以前，基层医疗机构资源配置少、服务能力不足，一档参保人大病小病都跑大医院。

改革后，一般来说，去一级及以下医疗机构，二级和三级医院看病，报销比例可以达到75%、65%、55%，越往基层报销越多，引导大家优先在基层医疗机构看病，也支持社康等发展。以后在家门口就能看好病，还更便宜!

举个例子：

上面提到，小张去三级医院看普通门诊，改革后，200元的医药费用中，医保统筹基金可以支付110元;但如果是到附近的社康中心看病，医保统筹基金可以支付150元，个人账户只需要支付50元，报销更优惠。

考虑到老年人的慢性病患病率比较高，本次改革对退休职工给予倾斜保障，他们的报销比例将比在职职工再高5%，最高可达80%。

听说改革后，个人账户里的钱减少了，个人是不是吃亏了?

并不是。

医保个人账户改革由国家层面顶层设计，全省统一确定个人账户划入标准，我市按要求执行。在职职工本人缴纳的医保费还是归个人账户，但单位缴纳的全部计入统筹基金，退休职工从按比例划入改为按定额划入。

改革后，个人账户每月新增划入额度有所减少，但并不意味着个人会吃亏。

首先，改革后，参保人缴费负担不变，个人账户的历史积累额不变，仍然归个人使用，还可在家庭成员之间共济使用，同时支付范围进一步扩大。

其次，前面也讲了，通过权益置换，新增了普通门诊统筹待遇，在职职工最高报销75%、退休职工最高报销80%，个人账户“薄”了，保障待遇“厚”了。

最后，原来门诊费用负担较重的52个门诊特定病种(包含高血压、糖尿病等门诊慢性病以及恶性肿瘤放化疗等门诊大病)的医保待遇和就医方式不变，参保人可以继续享受。

享受普通门诊统筹待遇需选定定点医疗机构，是不是限制了个人就医自由?

并不是。

一档参保人住院无需选定定点机构，门诊特病按现在的就医方式没有变化。

为保障参保人就医需求，在广东省要求选定定点医疗机构就医的基础上，深圳市尽最大努力争取到便利，参保人可以同时选定我市1家社康机构或一级以下其他医疗机构、1家二级以上医院、所有专科医院作为普通门诊统筹就医定点医疗机构。

对选定社康的，该社康的结算医院，连同结算医院下设的其他社康，都可以“打包”成一个整体作为参保人选定的统筹定点机构。

简单来说，二级、三级医院和专科医院就医方式没有变化，参保人直接到医院就诊即可报销；

社康和一级医院，可通过线上线下多渠道随时随地选定，方便快捷。