深圳重疾险的待遇涵盖了住院和特药两部分，报销方式有“一站式”结算和现金报销两种，具体报销方式见正文。
报销指引
一、住院待遇报销指引
(一)“一站式”结算
在深圳市医保定点医疗机构以及异地就医平台联网结算医疗机构住院的，可刷深圳市社会保障卡进行记账，“一站式”结算重疾险应支付的费用。参保人无需另行申请理赔。
在非异地就医平台联网结算医院住院需参保人全额垫付医疗费用等特殊情形，参保人先完成深圳市社会医疗保险报销，报销后个人自付部分达到重疾险待遇一理赔标准的，将“一站式”结算重疾险应支付的费用，参保人无需另行申请理赔。
二、药品待遇报销指引
(一)办理《药品目录》内药品使用登记
1.填写《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品使用申请书》：由具有开具特药处方资质的专科医师判断病情并协助填写。
2.前往深圳市医保局各分局的重疾险窗口提交下列材料：
(1)申请表：《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品使用申请表》(收原件);
(2)身份证明：参保人本人身份证和社保卡;参保人为未成年人的，需提供监护人身份证(验原件);委托他人办理的，需提交委托代理授权书和代理人身份证(验原件);
(3)病历资料：门诊病历资料或出院小结(验原件);
(4)检查报告：登记的药品如涉及恶性肿瘤晚期、肿瘤转移、基因突变、基因过度表达等支付限制范围条件的，须有相应检查报告(如：影像学报告、病理报告、内分泌ER报告、基因检测报告、免疫固定电泳及骨髓浆细胞检查报告等)(验原件);
3.受理后3个工作日内完成登记审核。
(二)理赔方式
1.“一站式”结算
已完成《药品目录》内药品使用登记手续且审核通过的，在深圳市内医保定点医药机构购药时可刷深圳市社会保障卡即时结算重疾险应支付的费用。参保人无需另行申请理赔。
2.现金报销
参保人在深圳市内医保定点医药机构、转诊或备案至市外医疗机构自费购买《药品目录》内药品所发生的费用，需携带以下资料前往深圳市医保局各分局的重疾险窗口申请理赔：
(1)申请书：填写《深圳市重特大疾病补充医疗保险理赔申请书》(收原件);
(2)身份证明：参保人本人身份证和社保卡;如参保人为未成年人的，需同时提供监护人身份证(验原件);委托他人办理报销申请的,需提交委托代理授权书和代理人身份证(验原件);
(3)发票等资料：
①医疗费用收据或发票及相应明细清单(收原件);
②理赔票据相应病历资料：首次现金理赔的则需提供近6个月的病历资料，如门诊就诊病历、出院小结、检查报告等(验原件);
③深圳市医保定点医院以外购药的，提供外购药品证明(验原件);
(4)银行账号：参保人本人银行卡或存折，未成年人赔付金额需转账到监护人银行账户的需同时提供监护人银行卡或存折、关系证明(未成年参保人出生证或户口本)(验原件)。
(5)办理时效：理赔受理之日起10个工作日内完成理赔审核，复杂或特殊理赔情况的延期10个工作日。
注意：《药品目录》内药品按慈善援助项目公布的最新方案确定其重疾补充医疗保险报销期限或数量，慈善援助期内慈善援助项目免费提供的药品费用，重疾险不予理赔。
三、 其他事项
(一)参保人现金垫付医疗费用的，应当在费用发生之日起或出院之日起的12个月内申请理赔;
(二)委托他人(未成年参保人的监护人除外)办理《药品目录》内药品使用登记或理赔的，需同时提交委托代理授权书和代理人身份证原件。
(三)参保人使用《药品目录》内药品时，需要针对每一种使用的药品分别办理药品使用登记。
附件：深圳市医保局各分局重疾险窗口地址
序号 | 办公点 | 详细地址 |
1 | 平安公司 | 深圳市福田区华富路1018号中航中心22楼养老险柜面重疾险窗口 |
2 | 市医保中心 | 深圳市福田区彩田南路2038号海天综合大厦9楼重疾险窗口 |
3 | 福田分局 | 深圳市福田区彩田南路2038号海天综合大厦16楼重疾险窗口 |
4 | 罗湖分局 | 深圳市罗湖区红桂路1045号大楼4楼重疾险窗口 |
5 | 南山分局 | 深圳市南山区南新路3032号3楼重疾险窗口 |
6 | 宝安分局 | 深圳市宝安2区湖滨路5号社保大楼2楼重疾险窗口 |
7 | 龙岗行政服务大厅 | 深圳市龙岗区中心城龙翔大道8033-1号龙岗行政服务大厅1楼重疾险窗口 |
8 | 龙华分局 | 深圳市龙华区观澜观光路1321号鸿基新都商务大厦7栋B座一楼重疾险窗口 |
9 | 盐田分局 | 深圳市盐田区海景二路工青妇大楼盐田社保局1楼医保大厅重疾险窗口 |
10 | 大鹏分局 | 深圳市大鹏新区葵涌街道葵新北路86号1楼大厅重疾险窗口 |
11 | 光明分局 | 深圳市光明区光明社保分局一号楼1楼重疾险窗口 |
12 | 坪山分局 | 深圳市坪山新区坑梓街道人民路169号坪山医疗保障局1楼重疾险窗口 |
理赔案例
案例一
基本信息：李某某，女，72岁。
参保信息：基本医疗保险一档。
住院信息：参保人因确诊黑色素瘤需使用重疾险特药目录中的“可瑞达”进行治疗，2021年8月-2022年2月期间，参保人在我市定点药店购买该药品，共花费179180元。
报销情况：重疾险通过一站式结算报销125426元。
案例二
基本信息：杨某某，男，17岁。
参保信息：基本医疗保险二档。
住院信息：参保人因突发意识障碍于2021年8月至2021年10月在我市某定点医院住院治疗，医疗费用2364312.4元。
报销情况：医保报销1635811.17元，重疾险报销485238.59元，自费费用243262.64元。
案例三
基本信息：艾某某，女，27岁。
参保信息：基本医疗保险一档。
疾病信息：患者于2019年7月20日，因“反复咳嗽、咳痰2月余，发热10余天”前往中山大学附属第八医院就诊，经过CT、病理、基因检测等系统检查后，确诊为“支气管肺腺癌T4N3M1(ALK融合突变)、右肺多发转移、纵膈淋巴结转移、双侧颈部淋巴结转移、 双侧锁骨上淋巴结转移”。基于ALK阳性，主治医生建议使用安圣莎进行靶向治疗，但安圣莎每月费用为49980元。
报销情况：从2019年7月至2019年11月，共购买5盒安圣莎，花费249900元，重疾险为其报销15万元。
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