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 2019年深圳重疾险购买药品赔付流程

2019-06-05 17:29 我要纠错
办事说明: 深圳30元重疾险正在缴纳中,重疾险在可以赔付住院费用的同时,也可以进行部分药品的赔付,具体的赔付流程是怎样的呢?与本地宝小编一探究竟吧!

一、申请赔付条件

1、填写《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品使用申请表》(以下简称《申请表》):参保人需由指定专科医师判断病情是否符合所申请药品的支付限制范围并协助填写《申请表》。

2、在社保经办网点合署办公的平安保险窗口提交下列材料原件:

(1)参保人本人身份证和社保卡;

(2)未成年参保人需提供监护人身份证;

(3)《申请表》;

(4)门诊病历资料或出院小结;

(5)登记的药品如涉及恶性肿瘤晚期、肿瘤转移、基因突变、基因过度表达等支付限制范围条件的,须有相应检查报告(如:影像学报告、病理报告、内分泌ER报告、基因检测报告、免疫固定电泳及骨髓浆细胞检查报告等)。

3、受理后三个工作日内,平安保险服务人员电话通知参保人审核结果。

二、赔付流程

(一)刷卡赔付流程

1、在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店购药时可刷社保卡即时结算赔付

2、应由重疾补充保险支付的费用,由平安保险与定点医疗机构结算支付,参保人仅需支付应由其个人支付的费用。


(二)现金赔付流程

1、需要提交的材料

(1)参保人本人身份证、社保卡、银行卡或存折;

(2)未成年参保人需同时提供监护人的身份证,赔付金额如需转账到监护人银行账户的,请同时提供监护人银行卡或存折、关系证明(未成年参保人出生证或户口本);

(3)医疗费用收据或发票及相应明细清单;

(4)理赔票据所对应的病历资料(首次现金理赔的则需提供近6个月的病历资料),如门诊就诊病历、出院小结、检查报告等。


2、流程图如下


其他备注

1、委托他人(未成年参保人的监护人除外)办理《药品目录》内药品使用登记或现金理赔的,请同时提交委托代理授权书和代理人身份证原件。

2、办理《药品目录》内药品使用登记以及现金理赔的社保经办网点(已设合署办公的平安保险窗口)名单、《药品目录》内药品相应指定专科医师名单、《申请表》、委托代理授权书等,参保人均可自行登录平安保险网址www.pingan.com.cn/sz20 (登录后请点”在职员工参保流程”,页面最下端显示相关信息)进行查询或下载打印。《申请表》、委托代理授权书亦可在指定专科医师处领取。

重疾险药品目录

2019年深圳重疾险规定的可赔付药品一共有13项

目录中药品涉及慈善援助的,应当按照慈善机构援助方案执行,由慈善机构援助的药品费用不纳入重疾补充保险支付范围。

参保人在享受深圳市社会医疗保险待遇的基础上享受重疾补充保险待遇。参保人医疗费用不符合享受深圳市社会医疗保险待遇时间段规定的,重疾补充保险不予支付。


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