深圳惠民保理赔怎么计算（附计算案例）

深圳惠民保理赔怎么计算？

“深圳惠民保”的待遇核算在享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助等待遇后进行，也就是先经过深圳医保报销后再进行惠民保的理赔报销。

理赔报销涉及免赔额（起付线）、赔付比例，可通过下图查看：

了解了上图内容后，再通过下面的两个案例了解如何计算：

吴先生 62岁

既往症人群深圳市职工基本医疗保险一档

2023年3月因身体不适在深圳某三甲医院确诊食管恶性肿瘤，2023年度深圳惠民保保障期内，发生总医疗费用合计280600元，其中医保目录内涵盖费用为155800元，医保目录外涵盖费用为124800元。

1.经深圳医保报销后可纳入“深圳惠民保”待遇一医保目录内保障费用21100元，2023年度“深圳惠民保”待遇一赔付4080元;

2.可纳入“深圳惠民保”待遇二住院自费合规药品和检验检查费用保障费用52100元，2023年度深圳惠民保”待遇二赔付25270元;

3.可纳入“深圳惠民保”待遇三门诊自费合规药品保障费用58500元，2023年度“深圳惠民保”待遇三赔付9250元;

如吴先生连续参保2024年度深圳惠民保，在医疗费用不变的情况下，可享受如下报销待遇:

待遇一医保目录内保障报销金额:(21100-14000)x80%=5680元

待遇二住院自费合规药品和检验检查费用保障报销金额:(52100-14000)x70%=26670元

待遇三门诊自费合规药品保障报销金额:(58500-34000)x50%=12250元

2024年度深圳惠民保待遇一、二、三合计报销44600元，相较于2023年多报销6000元，为参保人整体医疗费用减负30.8%。

陈小朋友 9岁

深圳市居民基本医疗保险

因突发癫痫被紧急送往深圳市某三甲医院治疗，治疗后总医疗费用21.8万元，其中自费耗材4.32万元。

陈小朋友父母为其购买2024年度深圳惠民保4.32万元的住院自费耗材可纳入待遇六:住院自费合规耗材费用保障，享受如下报销待遇:

(43200-15000)x70%=19740元

2024年度新增的深圳惠民保待遇六可报销19740元。

》》2024年深圳惠民保报销待遇标准