2023年10月起深圳一二档医保门诊报销额度提高

门诊报销额度

职工基本医保二档的普通门诊年度报销额度与居民基本医保的相同，提高至本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%(实施初期约为2333元)。

职工基本医保一档参保人普通门诊年度报销额度从本市上上年度在岗职工年平均工资的5%(目前为7778元)，提高至在职人员6%(实施初期约为9334元)、退休人员7%(实施初期约为10890元)，其中在二级以上医院、专科医院的报销额度为在职人员3%、退休人员3.5%。

下面情况中报销费用是不占用普通门诊年度报销额度的：

1、使用国家谈判药品，就是通过国家医保局“灵魂砍价”进入医保目录的药品。深圳市将使用国家谈判药品产生的费用实行单独支付，直接纳入基本医疗保险统筹基金年度报销额度计算，不受普通门诊报销额度制约。

举个例子，小张多次在选定的就医机构看普通门诊时，使用治疗中重度特应性皮炎的国家谈判药品“达必妥”，这部分药品报销的费用将直接纳入基本医疗保险统筹基金年度报销额度计算，不影响普通门诊年度报销额度。

2、深圳市还有52种病种纳入门诊特定病种管理，报销比例和报销额度更高，且年度报销额度与普通门诊年度报销额度分别计算。

举个例子，王爷爷日常在选定的社康治疗高血压，一年下来报销的这部分医药费将纳入门诊特定病种年度报销额度进行计算，不占用其看感冒发烧等的普通门诊年度报销额度。

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