年度免赔额
年度免赔额见下图:
案例说明
吴先生 62岁
既往症人群深圳市职工基本医疗保险一档
2023年3月因身体不适在深圳某三甲医院确诊食管恶性肿瘤,2023年度深圳惠民保保障期内,发生总医疗费用合计280600元,其中医保目录内涵盖费用为155800元,医保目录外涵盖费用为124800元。
1.经深圳医保报销后可纳入“深圳惠民保”待遇一医保目录内保障费用21100元,2023年度“深圳惠民保”待遇一赔付4080元;
2.可纳入“深圳惠民保”待遇二住院自费合规药品和检验检查费用保障费用52100元,2023年度深圳惠民保”待遇二赔付25270元;
3.可纳入“深圳惠民保”待遇三门诊自费合规药品保障费用58500元,2023年度“深圳惠民保”待遇三赔付9250元;
如吴先生连续参保2024年度深圳惠民保,在医疗费用不变的情况下,可享受如下报销待遇:
待遇一医保目录内保障报销金额:(21100-14000)x80%=5680元
待遇二住院自费合规药品和检验检查费用保障报销金额:(52100-14000)x70%=26670元
待遇三门诊自费合规药品保障报销金额:(58500-34000)x50%=12250元
2024年度深圳惠民保待遇一、二、三合计报销44600元,相较于2023年多报销6000元,为参保人整体医疗费用减负30.8%。
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