就医原则不同
一档参保人:门诊在绑定社康中心就医,也可以二级以上医院、专科医院就医。
二档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
三档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。
医保待遇个人账户
一档医保参保人才有个人账户余额,二、三档医保是没有个人账户的,所以没有账户余额的说法。
一档参保人也要余额满足支付条件才可以在药店购买医保目录范围的非处方药。
市内门诊待遇
市内住院待遇
市外就医待遇
省内就医
如果是普通门诊直接结算,在深圳市外已经上线国家医疗保障信息平台的医疗机构,可以实现普通门门诊医疗费用使用门诊个人账户直接结算,无需办理转诊或异地就医备案。
一档参保人:普通门诊就医费用属于医保范围内部分,一档参保人可使用个人账户余额支付,余额不足的部分由参保人承担。
二档、三档参保人,但以前参加过基本医保一档,且其门诊个人账户仍有余额的,可以按规定支付异地就医费用。
如果是住院的,也可以直接刷医保卡结算费用,但自行就医的结算比例要比按规定办理了转诊或异地就医备案的结算比例有所降低。
省外就医
已按照规定办理异地就医备案的参保人,在省外就医,可通过以下方式用医保结算或报销:
①在异地已联网结算的医疗机构发生的普通住院费用,可直接刷卡结算(医保一档参保人的医保个人账户有余额的,在异地联网结算的医疗机构发生的普通门诊费用,也可直接刷卡结算);
②在异地非联网平台医疗机构发生的基本医疗费用,需本人先行支付,并在费用发生后一年内凭相应材料向市医保经办机构申请报销。