跨省异地就医直接结算涉及到就医地目录、参保地政策、就医地管理,因各地目录差异,直接结算与回参保地报销可能存在待遇差别,属于正常现象。
跨省异地就医直接结算待遇
这就要说到跨省异地就医直接结算待遇政策:
就医地目录、参保地政策、就医地管理
一、就医地目录
为了方便就医地的医疗机构和医生实施治疗,参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品、诊疗项目、医用耗材目录。
由于目前各省份的医保目录稍有不同,也可能会导致医保支付范围不同。
二、参保地政策
为了保证同一个地区参保人员享受医保报销待遇的基本均衡,参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等等。
按规定办理了异地就医备案的深圳医保参保人,异地住院直接结算的标准如下:
①异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员:起付线400元,其余按不高于在深圳市内住院的标准予以报销。
②外来就业创业人员、来深就读学生和临时异地就医人员:起付线1000元,其余按在深圳市内住院的标准的70%支付。
三、就医地管理
参保人员跨省异地就医的时候,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等等。
举个例子
深圳医保参保人的陈奶奶退休后办了异地就医备案,在北京帮女儿带孩子。
期间她在北京住院做了一个小手术,出院直接刷医保卡结算,那么:
①【就医地目录】她住院时的用药、诊疗和耗材范围,参照的是北京市的医保目录;
②【参保地政策】她刷医保结算的起付线和报销比例,还是按照深圳市的政策执行;
③【就医地管理】她在北京市住院时,北京市经办机构要像对待北京市参保人一样,给陈奶奶提供同样的服务和管理。
温馨提示
因各地目录差异,直接结算与回参保地报销可能存在待遇差别,属于正常现象。
在跨省定点医疗机构已完成直接结算的,不允许因待遇差别等原因而要求办理退费哦!