2022年深圳重疾险药品目录内药品理赔流程

已完成《药品目录》内药品使用登记手续且审核结果通过的参保人，在深圳市内社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店购药时可社保卡即时赔付，应由重疾补充保隘支付的费用，由保隘公司与医保定点医疗机构及定点客售药店结算参保人仅需支付应由其个人支付的费用

温馨提示：

2023年深圳推出“重疾险”升级版—“深圳惠民保”，“深圳惠民保”推出后，“重疾险”将不再开展。对于原“重疾险”尚未结束的责任，《通知》明确由原承保机构继续按合同履行，不会影响投保人原有权益。

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(一)办理《药品目录》内药品使用登记

1.填写《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品使用申请书》：由具有开具特药处方资质的专科医师判断病情并协助填写。

2.前往深圳市医保局各分局的重疾险窗口提交下列材料：

(1)申请表：《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品使用申请表》(收原件);

(2)身份证明：参保人本人身份证和社保卡;参保人为未成年人的，需提供监护人身份证(验原件);委托他人办理的，需提交委托代理授权书和代理人身份证(验原件);

(3)病历资料：门诊病历资料或出院小结(验原件);

(4)检查报告：登记的药品如涉及恶性肿瘤晚期、肿瘤转移、基因突变、基因过度表达等支付限制范围条件的，须有相应检查报告(如：影像学报告、病理报告、内分泌ER报告、基因检测报告、免疫固定电泳及骨髓浆细胞检查报告等)(验原件);

3.受理后3个工作日内完成登记审核。

(二)理赔方式

1.“一站式”结算

已完成《药品目录》内药品使用登记手续且审核通过的，在深圳市内医保定点医药机构购药时可刷深圳市社会保障卡即时结算重疾险应支付的费用。参保人无需另行申请理赔。

2.现金报销

参保人在深圳市内医保定点医药机构、转诊或备案至市外医疗机构自费购买《药品目录》内药品所发生的费用，需携带以下资料前往深圳市医保局各分局的重疾险窗口申请理赔：

(1)申请书：填写《深圳市重特大疾病补充医疗保险理赔申请书》(收原件);

(2)身份证明：参保人本人身份证和社保卡;如参保人为未成年人的，需同时提供监护人身份证(验原件);委托他人办理报销申请的,需提交委托代理授权书和代理人身份证(验原件);

(3)发票等资料：

①医疗费用收据或发票及相应明细清单(收原件);

②理赔票据相应病历资料：首次现金理赔的则需提供近6个月的病历资料，如门诊就诊病历、出院小结、检查报告等(验原件);

③深圳市医保定点医院以外购药的，提供外购药品证明(验原件);

(4)银行账号：参保人本人银行卡或存折，未成年人赔付金额需转账到监护人银行账户的需同时提供监护人银行卡或存折、关系证明(未成年参保人出生证或户口本)(验原件)。

(5)办理时效：理赔受理之日起10个工作日内完成理赔审核，复杂或特殊理赔情况的延期10个工作日。

注意：《药品目录》内药品按慈善援助项目公布的最新方案确定其重疾补充医疗保险报销期限或数量，慈善援助期内慈善援助项目免费提供的药品费用，重疾险不予理赔。

三、 其他事项

(一)参保人现金垫付医疗费用的，应当在费用发生之日起或出院之日起的12个月内申请理赔;

(二)委托他人(未成年参保人的监护人除外)办理《药品目录》内药品使用登记或理赔的，需同时提交委托代理授权书和代理人身份证原件。

(三)参保人使用《药品目录》内药品时，需要针对每一种使用的药品分别办理药品使用登记。