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2021深圳专属医疗险报销药品目录

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2021-01-13 10:59:51
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药品目录

《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》(如深圳市医疗保障行政部门有更新药品目录,则以更新后的药品目录为准

序号通用名商品名剂型支付限制范围规格/计价单位
1波生坦片全可利片剂限用于肺动脉高压125mg*56片/盒
2注射用英夫利西单抗类克注射剂限用于中重度克罗恩病,瘘管性克罗恩病100mg/支
3阿达木单抗注射液修美乐注射剂限用于强直性脊柱炎40mg/支
4注射用硼替佐米万珂注射剂限用于多发性骨髓瘤3.5mg/支
5注射用盐酸伊达比星善唯达注射剂限用于成人急性非淋巴细胞性白血病(一线)10mg/支
5mg/支
6注射用盐酸伊达比星艾诺宁注射剂限用于成人急性非淋巴细胞性白血病(一线)10mg/支
5mg/支
7氟维司群注射液芙仕得注射剂限在抗雌激素辅助治疗后或治疗过程中复发的,或是在抗雌激素治疗中进展的绝经后(包括自然绝经和人工绝经)雌激素受体阳性的局部晚期或转移性乳腺癌0.25g/支
8盐酸阿来替尼胶囊安圣莎胶囊剂限用间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者的治疗。150mg*224粒/盒
9帕博利珠单抗注射液可瑞达注射剂限用于经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。100mg/4ml/支
10奥拉帕利片利普卓片剂限用于铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者在含铂化疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗。150mg*56片/盒
11磷酸芦可替尼片捷恪卫片剂限用于中危或高危的原发性骨髓纤维化(PMF)(亦称为慢性特发性骨髓纤维化)、真性红细胞增多症继发的骨髓纤维化(PPV-MF)或原发性血小板增多症继发的骨髓纤维化(PET-MF)的成年患者,治疗疾病相关脾肿大或疾病相关症状。5mg*60片/盒
12哌柏西利胶囊爱博新®胶囊剂限用于激素受体(HR)阳性、人表皮生长因子受体2(HER2)阴性的局部晚期或转移性乳腺癌,应与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗。125mg*21粒/瓶
100mg*21粒/瓶
75mg*21粒/瓶
13注射用醋酸兰瑞肽索马杜林注射剂肢端肥大症的治疗:限用于当手术和/或放疗之后生长激素分泌异常时,或不适于手术和/或放疗的患者。类癌临床症状的治疗:试验性注射之后。40mg/支
二、《补充特定药品医疗费用保险金药品目录》
序号药品通用名药品商品名支付限制范围
1达可替尼多泽润单药用于表皮生长因子受体(EGFR)19号外显子缺失突变或21号外显子L858R置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者的一线治疗。
2阿替利珠单抗泰圣奇联合化疗用于一线治疗广泛期的小细胞肺癌。
3纳武利尤单抗欧狄沃限用于:治疗表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)成人患者;
4西达本胺片爱谱沙限用于:联合芳香化酶抑制剂用于治疗激素受体阳性、人表皮生长因子受体-2阴性、绝经后、经内分泌治疗复发或进展的局部晚期或转移性乳腺癌患者。
5甲磺酸艾立布林注射液海乐卫限用于既往接受过至少两种化疗方案的局部晚期或转移性乳腺癌患者。既往的化疗方案应包含一种蒽环类和一种紫杉烷类药物。
6仑伐替尼乐卫玛限用于既往未接受过全身系统治疗的不可切除的肝细胞癌患者。
7阿帕他胺安森珂限用于治疗有高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌(NM-CRPC)成年患者。
8甲苯磺酸尼拉帕利胶囊则乐限用于对含铂化疗完全或部分缓解的复发性上皮性卵巢癌成人患者维持治疗
9注射用替莫唑胺艾尼妥限用于:1)治疗新诊断的多形性胶质母细胞瘤,开始先与放疗联合治疗,随后作为维持治疗。2)常规治疗后复发或进展的多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤。
10卡瑞利珠单抗艾瑞卡限用于治疗至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤患者。
11注射用盐酸苯达莫司汀乐唯欣限用于在利妥昔单抗或含利妥昔单抗方案治疗过程中或者治疗后病情进展的惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL)。
12替雷利珠单抗注射液百泽安限用于治疗至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤患者。
13甲磺酸氟马替尼片豪森昕福限用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病(Ph+CML)慢性期成人患者。
14伊马替尼格列卫限用于隆突性皮肤纤维肉瘤
15注射用盐酸美法仑迈维宁限用于多发性骨髓瘤患者进行自体干细胞移植前高剂量治疗,或不适宜于美法仑口服制剂多发性骨髓瘤患者的姑息治疗。
16达雷妥尤单抗注射液兆珂单药治疗复发和难治性多发性骨髓瘤成年患者。
17盐酸安罗替尼胶囊福可维单药适用于腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤以及既往至少接受过含蒽环类化疗方案治疗后进展或复发的其他晚期软组织肉瘤患者的治疗。
18特瑞普利单抗拓益适用于既往接受全身系统治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。
19安立生坦片凡瑞克限用于治疗有WHO II级或III级症状的特发性肺动脉高压患者(WHO组1),用以改善运动能力和延缓临床恶化。
20吸入用伊洛前列素溶液万他维限用于治疗成人NYHA功能III级的原发性肺动脉高压患者,以改善运动能力和症状。

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