2023年深圳一档医保门诊报销待遇

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深圳市人民政府办公厅印发了《关于实施〈广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法〉有关事项的通知》，于2022年12月1日起正式实施门诊共济保障机制改革。

改革后，一档参保人看普通门诊也能由医保统筹基金按规定支付了(俗称医保报销)，报销比例达50%以上，看病不再愁！

普通门诊统筹待遇报销比例：

在个人账户、门诊特定病种等门诊待遇及就医的基础上，新增职工基本医疗保险一档参保人普通门诊统筹待遇。职工基本医疗保险一档参保人符合规定的普通门诊医疗费用，由统筹基金按以下规定比例和限额支付：

(一)统筹基金支付比例：

1.甲类药品、诊疗项目或医用耗材：一级以下医疗机构75%、二级医院65%、三级医院55%;

2.乙类药品：一级以下医疗机构70%、二级医院60%、三级医院50%;

退休人员支付比例提高5个百分点。

(二)年度最高支付限额不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的5%（目前标准为6972元）；其中，在二级以上医院和专科医院就医发生的普通门诊医疗费用年度最高支付限额不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的2.5%（目前标准为3486元）。

(三)统筹基金支付比例和限额以外的部分，由参保人的个人账户支付，个人账户不足的由个人自付。

(四)普通门诊统筹限额标准和门诊特定病种的限额标准分别计算。普通门诊统筹待遇与其他由统筹基金支付的门诊待遇不重复享受。

举个例子：

改革前，参保人小张到三级医院看门诊，抽血化验的200元，全部刷医保卡个人账户。改革后，同样的200元，医保统筹基金先支付110元，剩下的90元由个人账户支付。