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 深圳少儿医保怎么办理缴费手续?能享受哪些待遇?

2016-05-26 14:24 我要纠错
办事说明:

》》》深圳少儿医保网上申报、绑定指南(在校在园学生)

》》》深圳少儿医保绑定医院怎么办理?

》》》深圳少儿医疗保险个人网上申报系统

》》》深圳少儿医保怎么改绑定的社康或医院?

疑问解答

  1、哪些少儿及大学生可以参加本市的基本医疗保险二档?

  答:本市户籍未满18周岁的非从业居民、本市中小学校和托幼机构在册且其父母一方正在参加本市社会保险并满1年以上的非本市户籍少年儿童、在本市各类全日制普通高等学校(含民办学校)或科研院所中接受普通高等学历教育的全日制学生参加基本医疗保险二档。

  2、参保少儿及大学生住院时可以享受哪些医疗保险待遇?

  答:参保少儿及大学生参加的是基本医疗保险二档,其住院待遇为:

  一、基本医疗保险二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分,按以下规定支付:

  (一)参保人已在本市按月领取职工养老保险待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的,支付比例为95%;

  (二)未在本市按月领取职工养老保险待遇的,支付比例为90%;

  二、参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官,由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付,但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格:

  (一)属于国产材料的,按实际价格的90%支付;

  (二)属于进口材料的,按实际价格的60%支付。

  三、参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付,但不得超过下列规定标准:最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档。

  3、少儿和大学生参加基本医疗保险二档后,其缴费是按月缴费还是按年缴费?

  答:少儿医疗保险并入基本医疗保险二档之后,其缴费仍然按年缴交,即每年的9月份办理参保手续并一次性缴费12个月的医疗保险费,缴纳之后,当年9月至第二年8月期间不需再缴纳医疗保险费。因为财政的补贴是每年拨付一次,因此,少儿医疗保险并入基本医疗保险二档之后,缴费仍然按年缴交。

  4、少儿及大学生有什么方式办理绑定就诊社康中心或医院?

  答:(1)、参保人可以直接到所要绑定其门诊就医的医院或社康中心进行绑定;

  (2)、登录www.szsi.gov.cn网站中的“社保在线服务”的“少儿、大学生医保个人操作系统(可停保、绑定社康、查询参保信息)”,选择医院与社康的名称,办理绑定;

  (3)、参保人已经办理社保卡绑定银行帐户,可到银行自动终端机和网上银行,为未满14周岁的少儿办理。

  5、我市大专院校学生如何首次申办参保手续?

  答:大学生办理首次参保手续,先通过学校(协办单位)上传学生信息。上传成功后,由本人登陆深圳市社保局网站的“学生医保网上申报”的“深圳市在校大学生网上确认系统”补录个人信息,打印《深圳市在校大学生参加医疗保险个人信息登记表》,并提供所需材料交至学校办理,经学校受理并初审后报社保机构审核:

  (1)、提供《深圳市在校大学生参加医疗保险个人信息登记表》;

  (2)、验参保人身份证原件且提供复印件

  (3)、提供深圳市公安局认可的第二代身份证照相点的数码照相回执,并在回执上注明姓名与身份证号;

  (4)、验参保人的银行存折原件且提供复印件;

  (5)、如参保人是港澳台或外籍人员,验有效证件(永久性证件)和入境证件原件且提供复印件。

  6.已参保的少儿与大学生如何办理缴费手续?

  答:未办理停保手续的已参保少儿与大学生,将会默认为其为续保状态,系统将自动从所登记的银行帐户按年度托收下一年度的医疗保险费直至其毕业,不中断享受医疗保险待遇。参保人需在每年9月份确保其银行帐户有足够余额缴交医疗保险费。

  7、参保少儿满了14周岁以后,还可以到原来绑定的一级或二级医院门诊就医吗?

  答:不可以。参保少儿满14周岁以后,其原来是绑定医院作为门诊就医的,应重新选择一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构,将不能再在原来绑定的一级或二级医疗门诊就医了。

  8、基本医疗保险二档少儿和大学生参保人享受何种医疗保险待遇?

  答:(1)住院就医:参保人在市内定点医疗机构或市外医疗机构(不包括境外)住院发生的基本医疗费用及地方补充医疗费用;

  (2)普通门诊就医:参保人应当绑定市内一家定点社康中心(14周岁以下可选择一家市内二级以下医院)作为门诊就医点,并在该就医点就医。病情需要的,实行逐级转诊。

  (3)大病门诊就医:经市社保机构核准门诊大病的参保人所发生的规定范围内费用。

  9、基本医疗保险二档少儿及大学生参保人的缴费标准?

  答:缴费标准为本市上年度在岗职工月平均工资×0.8%(其中基本医疗保险0.7%,地方补充医疗保险0.1%)×12个月。

  以2014学年为例,缴费标准为每人500.928元(5218×0.8%×12),其中个人缴纳176.928元,财政补助324.00元(非深户未按要求提供本市计划生育证明的,不享受财政补助),缴费按每学年度(当年的9月份至次年的8月份)一次性缴费,通过银行账户托收。

  10、少儿医疗保险并入基本医疗保险二档之后,其待遇起始享受时间怎么规定的?

  答:30天以内凭婴幼儿出生证明和母亲身份证复印件办理参保手续的,可从其出生之月起缴费,并自出生之日起按本办法有关规定享受医疗保险待遇;由所在学校、科研院所或托幼机构统一办理参保手续的学生、幼儿,自当年9月至次年8月享受医疗保险待遇。

  11、少儿医疗保险并入基本医疗保险二档以后,其住院是不是还需要在少儿医疗保险定点医疗机构住院?

  答:少儿医疗保险并入住院医疗保险以后,其原来的少儿医疗保险定点医疗机构随之放开,患病的参保少儿可以在我市任意一家医疗保险定点医疗保险住院就医。

  12、目前基本医疗保险二档的普通门诊是在所绑定的社康中心才可以就诊的,那参保少儿也是不是要这样绑定社康中心?

  答:基本医疗保险二档目前门诊就诊实行的是在绑定社康中心首诊,需要时进行逐级转诊。但是少儿不同于成年人,病情具有多样性和复杂性,单纯统一在绑定社康中心不利于就医。所以参保少儿绑定就医分为两种情况:

  (1)、14周岁以下的少儿:这部分少儿门诊可以选择绑定一家社康中心,也可以选择绑定一家市内二级或二级以下医院门诊就医;

  (2)、满14周岁以上的少儿,其机体发展已较为完善,发病率和成年人差不多,所以该部分人员和成年参保人一样在绑定社康中心就医。


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